В настоящей научной статье проводится комплексный анализ эволюции и современного состояния полномочий органов государственной власти в сфере охраны здоровья, охватывающий исторический, правовой и современный аспекты. Исследование базируется на интеграции историко-правового и сравнительно-правового методов, что позволяет осуществить всестороннее рассмотрение проблемы. В рамках исторической ретроспективы прослеживаются генезис и трансформация правового регулирования в имперский и советский периоды, что позволяет выявить сквозные устойчивые тенденции и характерные исторические модели управления здравоохранением в России. Основное внимание уделяется современному состоянию системы, включая изменения, внесенные конституционными поправками 2020 г., и их влиянию на распределение компетенций между федеральными и региональными органами власти, обострив проблему правовой определенности. Автор выявляет ключевые пробелы и противоречия в законодательном регулировании, предлагая возможные пути их устранения для повышения эффективности управления в сфере охраны здоровья. На основе проведенного анализа сформулированы предложения по совершенствованию текущего законодательства, направленные на оптимизацию взаимодействия различных уровней публичной власти, устранение юридических коллизий и, как следствие, повышение эффективности государственной политики в области здравоохранения.