Реализация принципов обязательного медицинского страхования в контексте финансового обеспечения предоставления бесплатной медицинской помощи: тенденции судебной практики
Аннотация
В настоящее время бесплатная медицинская помощь в России предоставляется преимущественно за счет средств обязательного медицинского страхования. Данная система реализуется в соответствии с принципами, закрепленными в законодательстве. Степень их соблюдения в рамках осуществления бесплатного оказания медицинской помощи дает возможность определять эффективность реализации права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. В статье рассматриваются случаи судебной практики по спорам с участием медицинских организаций по поводу финансового обеспечения их деятельности за счет средств ОМС в контексте соблюдения принципов ОМС. Выявлены тенденции судебной практики, связанные с отказами в оплате медицинским организациям сверхплановых объемов медицинской помощи, оказанной за счет средств ОМС, и признанием действий с лекарственными средствами в качестве нецелевого расходования средств ОМС.
Ключевые слова
| Тип | Статья |
| Издание | Безопасность бизнеса № 02/2024 |
| Страницы | 27-32 |
| DOI | 10.18572/2072-3644-2024-2-27-32 |
Для каждого человека здоровье является важнейшей ценностью. Государство признает ее значимость и гарантирует каждому право на охрану здоровья. Наличие этого правомочия подтверждается положениями Конституции Российской Федерации. Реализация права на охрану здоровья граждан в России осуществляется среди прочего посредством наличия возможности бесплатного получения квалифицированной медицинской помощи различных видов. В данном случае возникает достаточно интересный вопрос о том, как и за счет каких денежных фондов происходит финансирование предоставления медицинской помощи, которая является для граждан бесплатной. В соответствии с действующим законодательством в большинстве случаев указанная медицинская помощь финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования (далее — ОМС).
Как и любая другая деятельность, оплата медицинской помощи за счет фондов денежных средств обязательного медицинского страхования основывается на определенных принципах. Они определяются как комплекс обязательных требований к содержанию нормативно-правового регулирования. Эти требования выражают интересы субъектов различных правоотношений, которые складываются в сфере ОМС, при предоставлении медицинской помощи, являющейся бесплатной для застрахованных лиц. Отмечается тесная взаимосвязь принципов ОМС с принципами финансового права в целом. Это обусловлено возможностью рассмотрения принципов финансового права в качестве одной из составляющих социальной направленности развития России.
Нормативное регулирование принципов ОМС установлено в ст. 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 326-ФЗ). Их соблюдение (или несоблюдение) при предоставлении медицинской помощи, которая является для граждан бесплатной, дает возможность определять уровень предоставления государством социальных гарантий в сфере охраны здоровья населения и эффективность реализации конституционных прав граждан (в частности, права на охрану здоровья).
В настоящее время в правоприменительной практике возникают спорные ситуации относительно реализации некоторых принципов обязательного медицинского страхования.
В частности, при реализации принципа, который предусмотрен п. 1 ст. 4 Федерального закона № 326-ФЗ, большое количество судебных споров связано с превышением планового объема оказания медицинской помощи на бесплатной основе и попытками медицинских организаций в судебном порядке получить денежные средства за сверхплановую оказанную медицинскую помощь.