Дата публикации: 16.04.2023

Автономия личности и врачебный патернализм

Аннотация

В статье представлены результаты анализа соотношения врачебного патернализма, традиционного для медицины вообще и отечественной медицины в частности, с принципом автономии личности пациента. На основе анализа данных, опубликованных в научной литературе и представляющих исследование отношения врачей к соотношению патернализма и автономии, а также результатов проведенного автором анкетирования врачей Клиники высоких медицинских технологий им Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета и анализа судебной практики по делам о применении законодательных положений об информированном согласии на медицинское вмешательство автор приходит к выводу, что в инновационной отечественной медицинской практике отказ от патернализма состоялся, однако как в более консервативной части системы здравоохранения (на примере военной медицины), так и в судебной практике такого отказа не наблюдается. Для такого положения дел есть определенные основания в недостаточно определенно сформулированных в законодательстве требованиях к содержанию и характеру информированного согласия, однако во многом проблема состоит в том, что суды не готовы непосредственно применять положения Конституции и даже защищать личные неимущественные права пациентов, которые ущемляются в случае, если врач действует без согласия пациента.




Взаимодействие врача и пациента при оказании медицинской помощи можно рассматривать с разных перспектив, например с точки зрения эффективности такого взаимодействия для достижения наилучшего варианта лечения, с точки зрения этики или сквозь призму правового регулирования. Эти разные измерения между собой, несомненно, взаимосвязаны, хотя такая взаимосвязь не всегда очевидна: например, некоторые принципы взаимоотношений могут вытекать из этических стандартов и проникать в правовое регулирование либо, наоборот, устанавливаться как правовые требования и перетекать в этическую плоскость. Четко сформулировать регулирующую роль стандартов и правил разного рода не всегда легко: можно ли, например, считать, что право предназначено для урегулирования только конфликтных ситуаций, в остальных случаях же оно остается «спящим» и уступает место этике, не содержит изначально базовых ценностей и установок, а лишь служит механизмом реализации и защиты этических принципов? Создает ли право основания для оценки только исходного результата лечения (его эффективности и качества) либо позволяет оценивать и поведение сторон в процессе лечения — и если да, то каков характер его воздействия: у пациента главным образом права, а у врача и медицинского учреждения — обязанности и ответственность? 

Список литературы

1. Барбашина Э.В. Принцип автономии пациента: возможное и действительное / Э.В. Барбашина // Вестник Томского государственного университета. 2019. № 449. С. 64–70.
2. Бычкова О.И. Этика и право в отношениях врача и пациента в военной медицине / О.И. Бычкова, А.Д. Доника, Н.Н. Седова // Военно-медицинский журнал. 2018. № 9. С. 11–15.
3. Климович А.И. Эволюция моделей коммуникации врач-пациент в современной медицине / А.И. Климович // Вестник Полоцкого государственного университета. Серия E. Педагогические науки. 2019. № 15. C. 88–91.
4. Родиков М.В. Модели взаимодействия врача и пациента в современной медицине / М.В. Родиков, Л.В. Кочетова, Р.А. Пахомова // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 6. С. 236–241.
5. Силуянова И.В. Биомедицинская этика : учебник и практикум для академического бакалавриата / И.В. Силуянова. Москва : Юрайт, 2016. 312 с.
6. Чечулина И.А. Отношения врача и пациента в военно-медицинской практике : диссертация кандидата медицинских наук / И.А. Чечулина. Волгоград, 2006. 133 с.
7. Юдин Е.В. Принцип автономии пациента и право на информированное добровольное согласие при оказании медицинской помощи: некоторые правовые и биоэтические аспекты / Е.В. Юдин // Вопросы российского и международного права. 2021. Т. 11. № 1А. С. 239–252. DOI:
8. Sidorova, T.A. Autonomy and care in the logic of competing and solidarity relations in medicine / T.A. Sidorova // Bioethics journal. 2022. Vol. 15. Iss. 2. P. 12–17. DOI: 10.19163/2070-1586-2022-15-2-12-17.

Остальные статьи