В XXI в. благодаря развитию высоких медицинских технологий, лекарственных средств стало возможным отсрочивать момент смерти тяжелобольных пациентов, улучшая качество их жизни даже при самых сложных и неизлечимых заболеваниях. Однако из-за недостатков некоторых общественных институтов, к примеру института паллиативной помощи, многие тяжелобольные пациенты не получают качественной помощи, в связи с чем продолжение медицинского лечения для них представляется нецелесообразным, иногда даже мучительным. Гуманизация и конституционализация медицинского процесса привели к возникновению важных биоэтических принципов, одним из которых является принцип автономии воли пациента.

Принцип автономии воли пациента является основополагающим принципом при осуществлении медицинской деятельности в любом социальном демократическом государстве, поскольку основан на конституционном праве на достоинство личности, а также на биоэтических принципах сотрудничества между пациентом и медицинской организацией любой организационно-правовой формы. Биоэтический принцип автономии воли пациента заключается в том, что пациент сам должен дать согласие на лечение, причем оно должно быть информированным, т.е. врач должен предложить больному все варианты помощи, которую он может оказать с обоснованием и прогнозом последствий.

Принцип уважения воли пациента противопоставляется традиционной патерналистской модели оказания медицинской помощи. Патерналистская модель основана на главенствующей роли врача, обладающего специальными профессиональными познаниями и подчинении ему пациента. Традиционный патерналистский подход, сосредоточенный на экспертной монополии, зачастую упускает из виду, что даже в условиях уязвимости человек сохраняет способность к самоорганизации и осмысленному выбору. Принцип автономии воли пациента основан на уважении к выбору дееспособного пациента, полноценно информированного о способах, методах и перспективах его лечения, о том, стоит ли начинать, продолжать или прекращать лечение имеющегося у него недуга.

Юридический тренд на закрепление автономии воли пациента в качестве основополагающего биоэтического принципа берет свое начало с 1914 г. В этом году в штате Нью-Йорк судом апелляционной инстанции рассмотрено дело о причинении вреда пациенту, которому без согласия было удалено новообразование. Председательствующий судья дела заявил, что совершеннолетний ментально здоровый человек сам вправе решать, как распоряжаться своим телом; лицо, совершающее медицинские манипуляции без согласия пациента, совершает над ним насилие и должно отвечать в соответствии с законом. В 1974 г. в США был принят Бельмонтский доклад, в котором были закреплены основополагающие биоэтические принципы взаимодействия человека с медицинским и научным сообществом. Одним из них был обозначен принцип уважения к личности (принцип автономии). В соответствии с докладом уважение автономии личности означает придание высокого значения обдуманному выбору личности в сфере лечения или исследований, воздержание от воспрепятствования реализации обдуманной воли человека, кроме случаев, когда они наносят явный вред другим лицам. В Европе также действует изучаемый биоэтический принцип, однако он понимается несколько шире и включает умение формулировать идеалы, цели собственной жизни и др. Американские ученые-биоэтики указывают, что автономные действия не должны подвергаться контролирующим ограничениям, другими словами, ни один человек как человеческая личность не имеет права и не должен иметь власти над другими людьми.

На сегодняшний все страны БРИКС законодательно установили принцип автономии воли пациента при его отказе от лечения и гарантируют каждому его реализацию во взаимоотношениях с медицинскими организациями. В настоящей статье проанализируем опыт трех государств: Российской Федерации, Бразилии и Индии.