Нейрохирургия — одна из наиболее технологичных и сложных для освоения хирургических специальностей, особенностью которой является значительный полиморфизм применяемых оперативных доступов к различным отделам головного мозга, глазниц и позвоночника. Освоение хирургических подходов с использованием высокотехнологичного оборудования требует многочасовых тренировок на кадаверном (трупном) материале человека. По данным D.A. Omahen, уровня эксперта в нейрохирургии можно достичь и через 10 000 часов практической работы по аналогии с экспертами в области шахмат и атлетики. Важной проблемой организации практического обучения врачей-нейрохирургов и клинических ординаторов по специальности «нейрохирургия» является обеспечение процесса кадаверным материалом, правовые аспекты которого и стали темой данной работы.

Мировые тенденции обеспечения образовательных организаций кадаверным материалом и нормативно-правовая база

При использовании кадаверного материала для учебных целей руководствуются этическими принципами, сформулированными Хельсинкской декларацией, и рекомендациями Совета Европы о работе с человеческим биоматериалом. İ.A. Gürses et al. перечисляет три возможных источника получения трупного материала человека для учебных и научных целей: невостребованные тела, программы донации и импорт. J.L. Habicht et al. проанализировали источники получения трупного материала человека в 71 стране из 165, имеющих медицинские образовательные учреждения, не найдя достоверной информации о Российской Федерации, странах Восточной Европы, большинстве стран Африканского континента, Среднего Востока и Центральной Азии. Авторы пришли к выводам об отсутствии проблемы в странах Океании (Фиджи, Самоа, Соломоновы острова) в связи с полным отсутствием в программе медицинских школ анатомических диссекций; использовании преимущественно тел по системе донации в экономически развитых 22 (32%) странах; использовании преимущественно невостребованных тел в 21 (31%) развивающихся странах, странах бывшего СССР, а также мусульманских государствах, для которых также актуален импорт анатомического материала из США (донорский материал) и Индии (невостребованные трупы). В большинстве государств (66%) актуально получение и донорских, и невостребованных трупов. В некоторых странах, например Нигерии, есть и совсем экзотические источники трупного материала — тела застреленных полицией преступников.

Невостребованные родственниками тела умерших людей, таким образом, являются важным источником анатомического материала человека в странах Востока и исторически в странах бывшего социалистического лагеря. Критерием невостребованности тела выступает срок, в который с момента смерти либо должна быть установлена личность человека, либо должен поступить запрос на выдачу тела от его родных и близких. Очевидно, что срок хранения трупа напрямую влияет на возможность его использования для учебных манипуляций и именно этот срок, установленный законодательством разных стран, значительно варьирует. M.A.A. Goiri et al. приводят данные, что, по законодательству Бразилии, невостребованным считается труп, не опознанный в течение 30 дней или незатребованный после объявления в газетах в течение 10 дней. V.S. Pampilly сообщает, что в Индии на опознание или выдачу тела родственникам отводится 2 суток. В Республике Беларусь максимальный срок хранения тела специализированными организациями составляет 45 суток, в Российской Федерации — не более 14 суток. В Республике Казахстан, согласно ст. 155 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения», невостребованное для захоронения в течение 20 дней тело установленного лица, умершего в медицинской организации с установленной личностью, уже считается анатомическим даром.

Донация, или завещание своего тела для научных целей, как социальное явление появилось в 1960–1970-х годах. В 2012 г. Всемирная федерация ассоциаций анатомов (IFAA) выпустила рекомендации, провозгласившие практику донации тел золотым стандартом обеспечения анатомическим материалом человека для учебных и научных целей, и сформулировала главные принципы донации: документальное оформление желания донора до составления им завещания, безвозмездность и анонимность. Программа донации, реализуемая за границей многими крупными европейскими и американскими университетами, получила название body bequest. Правовое регулирование этой сферы деятельности в разных странах сильно варьирует. Специализированные нормативные правовые акты или документы, содержащие статьи, регулирующие донацию тела после смерти, приняты на федеральном уровне в 18 европейских странах: в Дании, Чешской Республике, Федеративной Республике Германия, Республике Ирландия (независимое от Великобритании государство), Нидерландах, Польше, Португалии, Турецкой Республике и т.д.