Одной из национальных целей развития Российской Федерации на период до 2030 г. является укрепление здоровья населения. Это предопределяет важность повышения эффективности реализации мер различного характера, составляющих основу системы охраны здоровья граждан и предоставления бесплатной медицинской помощи, в том числе в рамках лекарственного обеспечения. При оказании медицинской помощи, которая для граждан является бесплатной, источниками финансового обеспечения приобретения и предоставления лекарственных препаратов являются средства бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, которые имеют публичное предназначение. В частности, это бюджетные ассигнования федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и средства системы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС). В процессе образования, распределения и использования фондов денежных средств, имеющих публичное назначение, возникают финансовые правоотношения. Учитывая, что предоставление гражданам лекарственных средств бесплатно происходит за счет денежных средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, которым присущ публичный характер, представляется возможным говорить о наличии финансовых правоотношений, реализующихся в процессе финансового обеспечения предоставления бесплатных лекарственных препаратов.

Расходование анализируемых денежных фондов не является произвольным и составляет расходное обязательство. В современной теории финансового права исследователи все чаще обращают внимание на сущность, основания возникновения и особенности реализации расходных обязательств, а также на их взаимосвязь с бюджетными обязательствами, публичными обязательствами и денежными обязательствами.

В бюджетном законодательстве закреплено понятие расходного обязательства. Так, в соответствии со ст. 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее — БК РФ) в общем виде оно представляет собой обязанность публично-правового образования предоставить определенному субъекту (физическому или юридическому лицу, иному публично-правовому образованию, субъекту международного права) средства из соответствующего бюджета. Эта обязанность возникает из закона, иного нормативного правового акта, договора или же соглашения. Из этого положения следует, что расходы любого бюджета бюджетной системы Российской Федерации могут быть направлены только на реализацию тех полномочий и мероприятий, которые зафиксированы в вышеуказанных видах документов. Внешне это проявляется в нормативном закреплении компетенции органов власти различного уровня или в закреплении положений о финансовом обеспечении конкретной сферы деятельности, в том числе бесплатного предоставления гражданам лекарственных препаратов.

Модель финансового обеспечения системы здравоохранения в Российской Федерации является смешанной, с преобладанием страхового механизма. Исходя из этого, основным источником финансирования выступают средства системы ОМС. В отношении лекарственных препаратов ситуация несколько иная. Их предоставление за счет анализируемого источника финансирования осуществляется только в ограниченном количестве случаев. Так, ст. 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ определено, что в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС включены, помимо прочего, расходы на приобретение лекарственных препаратов. За счет средств ОМС лекарственные препараты также предоставляются при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара и стационарных условиях.

В иных случаях лекарственные препараты предоставляются бесплатно за счет средств федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.